Приложение N 16. Представление к награждению ведомственной наградой Ростехнадзору

Приложение N 16
к приказу Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 9 сентября 2009 г. N 784

                              Представление

        к награждению ведомственной наградой Федеральной службы по

           экологическому, технологическому и атомному надзору

 1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________

 2.  Должность,  место  работы,  службы  (указать   точное   наименование

 организации) ___________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 3. Пол _______ 4. Дата и место рождения _____________________________

 ________________________________________________________________________

 5. Образование _________________________________________________________

                  (какое учебное заведение и в каком году окончил (а))

 ________________________________________________________________________

 6. Ученая степень, ученое звание, специальное звание ___________________

 7. Какими государственными и ведомственными наградами СССР и  Российской

 Федерации награжден (а) и дата награждения  ____________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 8. Домашний адрес  _____________________________________________________

 9. Общий стаж работы __________ Стаж работы в отрасли _________________

 Стаж работы в данном коллективе ________________________________________

 10. Трудовая деятельность (включая учебу в высших учебных  заведениях  и

 средних специальных учебных заведениях, военную службу):

 М.П.____________________________________________________________________

     (должность, подпись, фамилия, инициалы руководителя кадровой службы)

 11. Характеристика с  указанием конкретных особых заслуг награждаемого:

 Кандидатура ____________________________________________________________

 рекомендована    собранием    или    советом    трудового     коллектива

 ________________________________________________________________________

         (наименование организации, дата обсуждения, номер протокола)

 ________________________________________________________________________

 Представляется к _______________________________________________________

                              (вид награды)

    Руководитель организации             Председатель собрания, совета

                                             трудового коллектива

  ____________________________           ____________________________

            (подпись)                              (подпись)

  ____________________________           ____________________________

  ____________________________           ____________________________

            (Ф.И.О.)                               (Ф.И.О.)

 М.П."_____"_________________г.