Раздел 1. Общие сведения

                             Раздел 1. Общие сведения

     1. Организация, индивидуальный предприниматель _____________________

_________________________________________________________________________

                         (полное наименование;

________________________________________________________________________.

      фамилия, имя, отчество (для индивидуальных предпринимателей))

     2. Юридический адрес (место жительства) ____________________________

_________________________________________________________________________

     3. Почтовый адрес, телефон/факс ____________________________________

________________________________________________________________________.

     4. Организационно-правовая форма (для организаций) _________________

________________________________________________________________________.

     5.  Вид  экономической  деятельности  (в  соответствии  с  настоящим

Положением) ____________________________________________________________.

     6. Класс профессионального риска*(1) _______________________________

     7.    Номер    свидетельства    о    государственной    регистрации,

идентификационный    номер    налогоплательщика,   регистрационный  номер

страхователя  по  обязательному  социальному  страхованию  от  несчастных

случаев  на  производстве  и профессиональных заболеваний и обязательному

социальному страхованию _________________________________________________

________________________________________________________________________.

     8.    Ф.И.О.    руководителя    (полностью),  рабочий  телефон  (для

организаций) ___________________________________________________________.

     9. Ф.И.О. специалиста по охране труда (полностью), рабочий телефон _

________________________________________________________________________.

     10.  Ф.И.О.  председателя  выборного  органа  первичной  профсоюзной

организации (представителя работников) (полностью), рабочий телефон _____

________________________________________________________________________.

     11.  Ф.И.О. ответственного за подготовку таблицы показателей условий

конкурса (полностью), рабочий телефон ___________________________________

________________________________________________________________________