Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Порядку

     В Департамент образования Комитета

     по социальной политике и культуре

     администрации г.Иркутска

     от _______________________________

     __________________________________

     проживающей(-его) по адресу:

                                  Заявление

     Я, _________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. полностью, день, месяц, год рождения)

прошу выдать разрешение на вступление в брак с __________________________

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О. полностью, день, месяц, год рождения)

по следующим причинам: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     к заявлению прилагаю:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

     Подпись заявителя _________________________

     Дата "____" ________________ 200__ г.

Заместитель мэра - председатель Комитета по социальной политике и культуре

В.Ф.Вобликова

Заместитель председателя - начальник департамента образования комитета по социальной политике и культуре администрации г.Иркутска

В.В.Перегудова