Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Департамента имущественных отношений Тюменской области от 29 июня 2012 г. N 5/08-2 "Об утверждении административных регламентов" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 2. Административный регламент департамента имущественных отношений Тюменской области по предоставлению государственной услуги "Бесплатное предоставление земельных участков гражданам, имеющим трех и более детей"
- Приложение N 1. Заявление о бесплатном (в том числе первоочередном) предоставлении земельного участка
Приложение N 1. Заявление о бесплатном (в том числе первоочередном) предоставлении земельного участка
Информация об изменениях:
Распоряжением Департамента имущественных отношений Тюменской области от 21 марта 2017 г. N 27/08-3 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 1
к административному регламенту
(с изменениями от 13 сентября 2013 г.,
24 ноября 2015 г., 26 июля 2016 г.,
21 марта 2017 г.)
_________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти Тюменской области или органа
местного самоуправления, в который подается заявление)
от
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, подающего заявление)
Паспорт:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан) (фамилия, имя, отчество лица,
подающего заявление)
Паспорт:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
Способ уведомления о принятых решениях:
_________________________________________________________________________
(по телефону, посредством направления электронного сообщения, почтовым
отправлением с уведомлением о вручении) Почтовый адрес:
Контактный телефон:
_________________________________________________________________________
Адрес электронной почты:
___________________@_____________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о бесплатном (в том числе первоочередном) предоставлении
земельного участка
Прошу принять нашу семью в составе:
- родители (одинокая мать/отец):
1.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)
2.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)
- дети (в том числе усыновленные, пасынки и падчерицы):
1.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество; дата рождения)
2.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество; дата рождения)
3.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество; дата рождения)
на учет в целях бесплатного предоставления в общую долевую собственность
земельного участка для
_________________________________________________________________________
(указать цель: индивидуального жилищного строительства,
дачного строительства)
Место жительства многодетной семьи за 5 лет, предшествующих дате подачи
заявления:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наличие (отсутствие) в составе многодетной семьи родителя-инвалида
(родителей-инвалидов) и (или) ребенка-инвалида (детей-инвалидов) (нужное
подчеркнуть).
Многодетная семья состоит на учете в качестве нуждающейся в жилом
помещении в _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается орган местного самоуправления либо организация, где состоит
многодетная семья на учете в качестве нуждающейся в жилом помещении)
На дату подачи настоящего заявления:
1) все члены семьи являются гражданами Российской Федерации;
2) родители (одинокая мать/отец) проживают в Тюменской области не
менее 5 лет;
3) многодетной семье дачные земельные участки либо земельные
участки для индивидуального жилищного строительства бесплатно не
предоставлялись;
4) в отношении несовершеннолетних детей, указанных в настоящем
заявлении, родители (одинокая мать/отец) не лишены родительских прав;
5) в отношении усыновленных детей, указанных в настоящем заявлении,
не отменено усыновление.
К заявлению прилагаются:
1. _________________________ на _____ л. в 1 экз.;
2. _________________________ на _____ л. в 1 экз.;
3. _________________________ на _____ л. в 1 экз.;
4. _________________________ на _____ л. в 1 экз.
_____________________________/___________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
______ _______________ 20__ г.
_____________________________/___________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
______ _______________ 20__ г.
Правильность сообщенных сведений подтверждаем(-ю).
Предупреждены об ответственности за представление- недостоверных
сведений и документов, подтверждаем отсутствие заведомо ложных и не
соответствующих действительности сведений, неточностей и противоречий в
содержании представляемых документов.
Ознакомлены с Законом Тюменской области от 05.10.2011 N 64 "О
бесплатном предоставлении земельных участков гражданам, имеющим трех и
более детей" и постановлением Правительства Тюменской области от
10.10.2011 N 340-п "Об утверждении Положения о бесплатном предоставлении
земельных участков гражданам, имеющим трех и более детей".
Предупреждены о том, что выявление не соответствующих
действительности сведений в документах, по результатам рассмотрения
которых наша семья будет принята на учет в целях бесплатного
предоставления земельного участка, является основанием для снятия нашей
семьи с такого учета.
Даем согласие на обработку своих персональных данных и персональных
данных наших детей, проверку представленных сведений и получение
необходимых документов в отношении членов нашей семьи.
_____________________________/___________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
______ _______________ 20__ г.
_____________________________/___________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
______ _______________ 20__ г.