Приложение N 3. Сведения о сертификате специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Тюменской области от 10 апреля 2017 г. N 54 настоящее приложение изложено в новой редакции, распространяющей свое действие на правоотношения, возникшие с 3 октября 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к заявлению
о переоформлении лицензии
на деятельность по обороту
наркотических средств,
психотропных веществ и
их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений
(с изменениями от 10 апреля 2017 г.)

                               СВЕДЕНИЯ

     о сертификате специалиста, подтверждающего соответствующую

      профессиональную подготовку руководителя юридического лица

      или руководителя соответствующего подразделения юридического

                               лица <*>

Сведения об образовании
Ф.И.О. (должность)	диплом об образовании (наименование учебного заведения, год окончания, N документа, специальность)	специализация (наименование учебного заведения, срок прохождения специализации, N документа, специальность)	усовершенствование за последние 5 лет (наименование учебного заведения, тема, количество часов, сертификат (специальность, дата выдачи / подтверждения)	стаж работы

Руководитель учреждения

(индивидуальный предприниматель) ________________________________________

                                          (Ф.И.О., подпись)

М.П. (при наличии печати)                   "____" _____________ 201__ г.

     <*>  Сведения  указываются  при  намерении  лицензиата  осуществлять

деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии.