Приложение N 3. Заявка на участие физического лица в распределении разрешений на добычу охотничьих ресурсов (взрослых самцов косули сибирской и (или) лося во время гона) в общедоступных охотничьих угодьях в Тюменской области

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 31 января 2018 г. - Постановление Правительства Тюменской области от 30 января 2018 г. N 27-п

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2018 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 28 февраля 2013 г. N 67-п
(с изменениями от 20 апреля 2015 г., 30 января 2018 г.)

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                              (наименование специально уполномоченного

                          органа исполнительной власти Тюменской области)

Ф.

И.

О.

                                       (заполняется печатными буквами)

Контактный телефон

                          Почтовый адрес: _______________________________

                          _______________________________________________

                          Охотничий билет: серия _______ N ______________

                          Дата выдачи ___________________________________

                          Реквизиты договора*____________________________

                          ИНН ___________________________________________

                                 Заявка

      на участие физического лица в распределении разрешений на добычу

          охотничьих ресурсов (взрослых самцов косули сибирской

              и (или) лося во время гона) в общедоступных

                 охотничьих угодьях в Тюменской области

     Для  осуществления  любительской  и спортивной охоты в общедоступных

охотничьих  угодьях  прошу допустить мою заявку к участию в распределении

разрешений на добычу одной особи:

     1. _________________________ в _____________________________________

        (вид охотничьих ресурсов)   (муниципальный район/городской округ)

     2. _________________________ в _____________________________________

        (вид охотничьих ресурсов)   (муниципальный район/городской округ)

     В    период  с  01.04.20__  по  01.04.20__  участвовал  в  следующих

мероприятиях    по    сохранению   охотничьих  ресурсов  в  общедоступных

охотничьих угодьях Тюменской области**:

     1.__________________________________________________________________

                       (наименование мероприятия)

в _____________________________________ _________________________________

  (муниципальный район/городской округ)   (дата проведения мероприятия)

     2.__________________________________________________________________

                       (наименование мероприятия)

в _____________________________________ _________________________________

  (муниципальный район/городской округ)    (дата проведения мероприятия)

     С    условиями  обработки  персональных  данных  ознакомлен  (-а)  и

согласен (-а).

     Мое  согласие  на  обработку  персональных данных дано во исполнение

пункта   1  статьи  6  Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  и  является  бессрочным  до  особого распоряжения,

сделанного мной в письменной форме.

____________________________               ______________________________

          (дата)                                 (подпись заявителя)

     Дата регистрации _______________________

     Регистрационный номер __________________

     *  Сведения  указываются  в  отношении иностранных граждан, временно

пребывающих в Российской Федерации.

     **  Информацию указывают заявители, принявшие участия в мероприятиях

по  сохранению  охотничьих  ресурсов  в  общедоступных охотничьих угодьях

Тюменской  области  в период с 1 апреля прошедшего календарного года по 1

апреля текущего календарного года.