Приложение 4. Акт о запрещении эксплуатации машин (оборудования)

Информация об изменениях:

Распоряжением Управления гостехнадзора Тюменской области от 22 августа 2017 г. N 02-рп настоящее приложение дополнено приложением 4

Приложение 4
к Административному регламенту

                               Акт

             о запрещении эксплуатации машин (оборудования)

от " __ " _________ 20 ___ г.

__________________________________

(полное наименование юридического

 лица, юридический адрес, фамилия,

      имя, отчество, адрес

        владельца машины)

Мною ________________________________________

      (указать полное наименование должности,

     фамилии, имени, отчества государственного

        инженера-инспектора гостехнадзора)

в присутствии

____________________________________

 (указать должности, фамилия, имя,

   отчество, присутствующих при

    проверке ответственных лиц)

выявлены следующие нарушения правил эксплуатации

________________________________________________

  (указать наименование, марку, заводские или

    инвентарные номера машины (оборудования),

     существо нарушений, нарушенные нормы и

      документ, которым они установлены)

     Используя  право,  предоставленное  мне Положением о государственном

надзоре  за  техническим  состоянием  самоходных  машин  и  других  видов

техники   в  Российской  Федерации,  утвержденным  постановлением  Совета

Министров  -  Правительства  Российской  Федерации  от 13.12.1993 N 1291,

запрещаю    эксплуатацию    до    устранения    обнаруженных  недостатков

вышеупомянутой машины (оборудования).

     В  целях  предотвращения самовольного использования мною произведено

опломбирование выше упомянутой машины (оборудования)

______________________________________

(указываются места расположения пломб)

______________________________________

в ___ час. ___ мин. " __ " _____ 20 ___ г.

Государственный инженер-инспектор гостехнадзора _______ (подпись)

М.П.

______________________________________

   (подписи и фамилии представителей

 проверяемой организации или владельца

        машины (оборудования))

Акт о запрещении эксплуатации получил " __ " _________ 20 ___ г.

Подпись __________

_________________________________

(владелец машины (оборудования),

должность, фамилия, имя, отчество

   руководителя организации или

      лица, его замещающего)

Отметка об устранении выявленных нарушений и снятии пломб _______________

Государственный инженер-инспектор гостехнадзора

Подпись __________

М.П.

"__" _________ 20 ___ г.

     Примечание:

     Акт    не    применяется   при  запрещении  эксплуатации  тракторов,

самоходных    дорожно-строительных   и  иных  машин  и  прицепов  к  ним,

подлежащих    государственной    регистрации.    Запрещение  эксплуатации

указанной    техники    отражается    в   Протоколе  об  административном

правонарушении.