Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Ишима Тюменской области от 25 апреля 2016 г. N 431 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Регламенту
(с изменениями от 16 февраля 2015 г.,
25 апреля 2016 г.)

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                        и земельных ресурсов города Ишима

                                              ___________________________

                                                               Заявители:

                    1. __________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество, дата рождения, реквизиты

                                               документа, удостоверяющего

                    _____________________________________________________

                               личность (при его отсутствии свидетельства

                                            о рождении), место жительства

                    _____________________________________________________

                      (телефон, факс, адрес электронной почты указываются

                                                    по желанию заявителя)

                    2. __________________________________________________

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Согласно достигнутому  между  нами согласию  о  приватизации  жилого

помещения  просим  передать в собственность в порядке  приватизации жилое

помещение по адресу: ____________________________________________________

на условиях _______________________________________________ собственности

                 (нужное вписать: единоличной, общей)

следующему (-им) члену (-ам) семьи: ____________________________________.

                                     (указать ФИО в именительном падеже)

Документом, подтверждающим право пользования жилым помещением, является:

________________________________________________________________________.

  (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

                               документа)

     Заявляем, что ранее в приватизации  жилых  помещений  на  территории

Российской Федерации не участвовали. В ниженазванные периоды времени были

зарегистрированы   по   следующим  адресам  (данный   абзац   заполняется

заявителями, участвующими в приватизации жилого помещения)

Фамилия, имя, отчество	Период регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту жительства

Предварительное разрешение органа опеки и попечительства получено:

________________________________________________________________________.

    (реквизиты документа, выданного органом опеки и попечительства)

Подписи заявителей:

N	Фамилия, имя, отчество	Подпись

Личности  заявителей   установлены,   подлинность   подписей   заявителей

удостоверяю (при нотариальном  удостоверении  подписи  заявителей  данная

графа не заполняется):

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______