Приложение 12. Заявление о внесении изменений в разрешение

Приложение 12
к Регламенту

                    Главе администрации Тобольского муниципального района

                    Заявитель: __________________________________________

                    (полное и сокращенное наименование юридического лица)

                    Представитель заявителя: ____________________________

                                       (Ф.И.О., должность, иное основание

                                         действовать от имени заявителя)

                               Заявление

                   о внесении изменений в разрешение

     Прошу   внести  изменения  в  разрешение  от  ________  N  ________,

выданное _____________________________________________ в отношении рынка:

               (наименование организатора рынка)

_________________________________________________________________________

   (тип рынка, название рынка, если имеется, адрес рынка, срок действия

_______________, в связи  с необходимостью ______________________________

 разрешения)                                 (продления срока действия

_________________________________________________________________________

 разрешения - указание на новый срок действия разрешения; переоформления

   разрешения (в случае реорганизации заявителя в форме преобразования,

   изменения наименования заявителя или типа рынка) - указание на новые

   организационно-правовую форму, наименование заявителя или тип рынка)

     Для  принятия решения о выдаче разрешения сообщаю следующие данные о

юридическом лице, подающем заявление:

     -  полное  наименование  - ____________________________, сокращенное

наименование  (если  имеется) - ____________________________, в том числе

фирменное   наименование  -  ___________________________________________,

организационно-правовая  форма  юридического лица - ____________________,

место  нахождения  юридического  лица  -  ______________________________,

государственный  регистрационный  номер  записи  о  создании юридического

лица  -  ____________________________,  данные документа, подтверждающего

факт  внесения  сведений  о  юридическом  лице  в  единый государственный

реестр