Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту

                _______________________________________

                    (орган местного самоуправления)

                                Заявление

     Прошу  включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых  семей"  федеральной  целевой  программы  "Жилище" на 2011 - 2015

годы молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______ N ___________ выданный ___________________________

___________________________________________ "___" ____________ 20 ___ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______ N ___________ выданный ___________________________

___________________________________________ "___" ____________ 20 ___ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                        (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _______ N ___________ выданный ___________________________

___________________________________________ "___" ____________ 20 ___ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                        (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _______ N ___________ выданный ___________________________

___________________________________________ "___" ____________ 20 ___ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     С  условиями  участия  в  подпрограмме  "Обеспечение  жильем молодых

семей"  федеральной  целевой  программы  "Жилище"  на  2011  -  2015 годы

ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ______________________________________  ____________  _______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)        (дата)

2) ______________________________________  ____________  _______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)        (дата)

3) ______________________________________  ____________  _______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)        (дата)

4) ______________________________________  ____________  _______________.

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)        (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________.

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" ____________ 20 ___ г.

______________________________________ _______________ __________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата)    (расшифровка

                                                             подписи)