Приложение N 6. Акт обследования строящегося индивидуального жилого дома

Приложение N 6
к административному регламенту

                               Тюменская область

                               Муниципальное образование город Ялуторовск

                               Администрация города Ялуторовска

                                  Акт

          обследования строящегося индивидуального жилого дома

г. Ялуторовск                                   "____" __________ 20__ г.

     Должностные лица, уполномоченные: __________________________________

_________________________________________________________________________

в составе: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в присутствии ___________________________________________________________

               (ФИО застройщика либо уполномоченного им лица с указанием

                реквизитов документа, которым предоставлены полномочия)

произвели обследование строящегося индивидуального жилого дома по адресу:

_________________________________________________________________________

застройщик ______________________________________________________________

                                   (Ф.И.О)

правоустанавливающие документы на земельный участок _____________________

_________________________________________________________________________

                          (реквизиты документа)

разрешение на строительство _____________________________________________

                                        (дата и номер выдачи)

и составили настоящий акт.

     Обследованием на месте установлено:

Возведено:

Фундамент % (материал);

Наружные стены % (материал);

Кровля % (материал);

Перекрытия % (материал);

Полы % (материал);

Проемы оконные %;

Проемы дверные %;

Площадь строящегося индивидуального жилого дома _______ кв.м.

Этажность _____.

Подписи уполномоченных должностных лиц:

Председатель комиссии                                 ___________________

Члены комиссии:                                       ___________________

                                                      ___________________

                                                      ___________________

С актом ознакомлен ______________________________________________________

            (дата, подпись, ФИО застройщика либо уполномоченного им лица)