Приложение. Заявка о предоставлении специально отведенного места, помещения для проведения встречи депутата с избирателями

Приложение
к порядку
предоставления специально отведенных мест,
помещений для проведения встреч депутатов
Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации, депутатов
Тюменской областной Думы с избирателями

                              ФОРМА ЗАЯВКИ

                                      Руководителю уполномоченного органа

                               __________________________________________

                                        (от депутата Государственной Думы

                              Федерального Собрания Российской Федерации,

                                       депутата Тюменской областной Думы)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                 ЗАЯВКА

        о предоставлении специально отведенного места, помещения

              для проведения встречи депутата с избирателями

     Прошу предоставить специально отведенное место по адресу:___________

_________________________________________________________________________

для проведения встречи с избирателями.

Дата проведения "___" ___________ 20__ г.

Время проведения ________________________________________________________

Продолжительность _______________________________________________________

Число участников ________________________________________________________

Ответственный за проведение мероприятия: ________________________________

Контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес: __________________

_________________________________________________________________________

     Настоящим  подтверждаю,  что проведение встречи с избирателями будет

соответствовать  требованиям Федерального закона от 19.06.2004 N 54-ФЗ "О

собраниях,  митингах, демонстрациях, шествиях и пикетированиях", пункта 4

статьи  11 Федерального закона от 06.10.1999 N 184-ФЗ "Об общих принципах

организации  законодательных  (представительных) и исполнительных органов

государственной  власти субъектов Российской Федерации", Закона Тюменской

области  от  28.12.2004  N 318  "О  собраниях,  митингах,  демонстрациях,

шествиях и пикетированиях в Тюменской области".

Депутат (уполномоченный представитель) _____________(___________________)

                                          (подпись) (расшифровка подписи)

"____" ____________ 20__ года

    (дата подачи заявки)