Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
Ишимского муниципального района
от 24 апреля 2013 г. N 66

Приложение 4
к Регламенту

                            Кому: главе администрации Ишимского района

                            _____________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                            от кого: ____________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            (наименование юридического лица - застройщик,

                               планирующего осуществлять строительство,

                              капитальный ремонт или реконструкцию; ИНН;

                                  юридический и почтовый адреса;

                                         Ф.И.О. руководителя;

                                   телефон; банковские реквизиты

                                (наименование банка, р/с, к/с. БИК)

                               Заявление

                      о продлении срока действия

                      разрешения на строительство

     Прошу   продлить   разрешение  на  строительство/капитальный ремонт/

                                            (нужное подчеркнуть)

реконструкцию

от "____" _____________ 20 ___г. N _________

_________________________________________________________________________

                          (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (город, район, улица, номер участка)

сроком на месяца(ев).

     Строительство    (реконструкция,     капитальный    ремонт)    будет

осуществляться на основании _______________________ от "__"______ г. N __

                            (наименование документа)

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                              (наименование документа)

______________________________________ от "____" ___________ г. N ______.

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

       Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

                 (наименование банка, р/с. к/с, БИК)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "_____"__________ г. N ______, и согласована в установленном порядке с

заинтересованными    организациями     и      органами     архитектуры  и

градостроительства:

     - положительное заключение государственной экспертизы получено за

N ______ от "____" ____________ г.

     - схема   планировочной   организации земельного участка согласована

______________________________________ за N ______ от "____"__________ г.

      (наименование организации)

     Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

______________________________________ за N ______ от "____" _________г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование   строительства (реконструкции, капитального ремонта)

застройщиком будет осуществляться _______________________________________

                                   (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы  будут  производиться  подрядным  (хозяйственным) способом  в

соответствии с договором от "___" ____________ 20__ г. N _______.

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

            руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

                  (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___"_________ г. N _____.

     Производителем работ приказом от "____" ____________ г. N __________

назначен _______________________________________________________________,

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ___________________________ специальное образование и стаж работы

             (высшее, среднее)

в строительстве лет.

     Строительный контроль в соответствии с договором от "___" _______ г.

N ________ будет осуществляться

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

           руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

                  (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

           (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _____ от "____" ___________г.

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование уполномоченного органа)

_____________________________ ____________________ ______________________

         (должность)                (подпись)             (Ф.И.О.)

     "____" _________ 20 ____г.

     М.П.