Приложение 5. Заявление о предоставлении земельного участка

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Вагайского муниципального района от 7 марта 2014 г. N 23 настоящее приложение дополнено приложением 5

Приложение 5
к Регламенту

                                        Форма заявления юридического лица

                                Заявление

                   о предоставлении земельного участка

     Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером _________

_________________________ площадью ________________ на праве ____________

_________________________________________________________________________

                        (вид испрашиваемого права)

     для строительства __________________________________________________

                                           (вид объекта)

     по адресу: _________________________________________________________

     Реквизиты юридического лица:

     Полное наименование юридического лица ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сокращенное наименование ___________________________________________

     Юридический адрес

     Индекс __________ Область _______________________ Город ____________

     Район _______________________ Поселок (село, деревня) ______________

     Улица _________________________ дом ______ корпус _____ квартира ___

     Телефоны: рабочий _____________ факс _______________

     Организационно-правовая форма (ОКОПФ) ______________________________

     Почтовый адрес

     Индекс __________ Область ______________________ Город _____________

     Район _____________________ Поселок (село, деревня) ________________

     Улица ______________________ дом _____ корпус ________

     Телефоны: ____________ факс ______________

     Сведения о регистрации в ФНС России:

     ИНН/ОГРН землепользователя (арендатора) ____________________________

     Зарегистрирован в ФНС России _______________________________________

     Состоит на учете в ФНС России ______________________________________

     Руководитель _______________________________________________________

                 (должность, фамилия, имя, отчество - полностью, подпись)

     телефон __________________ факс _______________

     Представитель по доверенности ______________________________________

_________________________________________________________________________

         (должность, с указанием наименования юридического лица,

_________________________________________________________________________

                    фамилия, имя, отчество - полностью)

     Дата заполнения "____" "______________" 20 ___ г.