Приложение 3. Заявление о выборе земельного участка и предварительном согласовании места размещения объекта

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Вагайского муниципального района от 7 марта 2014 г. N 23 настоящее приложение дополнено приложением 3

Приложение 3
к Регламенту

                                        Форма заявления юридического лица

                                        (на бланке юридического лица)

                                      Главе Администрации _______________

                                      ___________________________________

                                Заявление

         о выборе земельного участка и предварительном согласовании

                          места размещения объекта

     Прошу    обеспечить    выбор  земельного  участка  и  предварительно

согласовать место размещения объекта ____________________________________

                                              (назначение объекта)

на земельном участке, расположенном _____________________________________

_________________________________________________________________________

                (предполагаемое место размещения объекта)

ориентировочной площадью _______________________________________________,

формируемом за счет земельного участка с кадастровым номером ____________

_________________________________________________________________________

            (указывается в случае, если он известен заявителю)

     Обоснование примерного размера земельного участка: _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Испрашиваемое право на земельный участок: __________________________

     Приложение: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (могут прилагаться технико-экономическое обоснование проекта

                  строительства или необходимые расчеты)

     Реквизиты юридического лица:

     Полное наименование юридического лица ______________________________

_________________________________________________________________________

     Сокращенное наименование ___________________________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Индекс __________ Область ________________________ Город ___________

     Район _______________________ Поселок (село, деревня) ______________

     Улица _______________________ дом ______ корпус _____ квартира _____

     Телефоны: рабочий _____________ факс ____________________

     Организационно - правовая форма (ОКОПФ)

___________________________________________________

     Почтовый адрес

     Индекс __________ Область ______________________ Город _____________

     Район _____________________ Поселок (село, деревня) ________________

     Улица ______________________ дом _____ корпус ________

     Телефоны: ____________ факс ______________

     Сведения о регистрации в ФНС России:

     ИНН/ОГРН землепользователя (арендатора) ____________________________

     Зарегистрирован в ФНС России _______________________________________

     Состоит на учете в ФНС России ______________________________________

     Руководитель

_________________________________________________________________________

        (должность, фамилия, имя, отчество - полностью, подпись)

     телефон __________________ факс _______________

     Представитель по доверенности ______________________________________

должность, с указанием наименования юридического лица, __________________

_________________________________________________________________________

                   фамилия, имя, отчество - полностью)

     Дата заполнения "____" "_______________" 20 ___ г