Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий
на возмещение затрат,
осуществленных за счет целевых
взносов, на инженерное
обеспечение территорий
садоводческих, огороднических
и дачных некоммерческих
объединений граждан

                              Директору департамента городского хозяйства

                              ___________________________________________

                               Заявление

                       о предоставлении субсидии

     Прошу  предоставить субсидию на возмещение затрат, осуществленных за

счет целевых взносов,  на инженерное обеспечение территорий садоводческих

объединений граждан.

_________________________________________________________________________

      (организационно-правовая форма юридического лица, ОГРН. ИНН,

        место нахождения (телефон, факс, адрес электронной почты)

     Размер субсидии определен следующим образом:

Затраты на строительство систем электроснабжения (руб.)	Затраты на строительство систем газоснабжения (руб.)	Затраты на строительство систем водоснабжения и водоотведения (руб.)	Общий размер затрат, руб.
1	2	3	4
Итого:

     Указанные    работы   выполнялись   в   соответствии   с   проектной

документацией:

_________________________________________________________________________

  (указываются наименование проекта, наименование проектной организации,

         Ф.И.О. физического лица, выполнившего проектные работы)

     На основании разрешения на строительство

_________________________________________________________________________

(указывается, кем выдано разрешение, номер и дата выдачи разрешения)

     ** - строки  подлежат  заполнению  в случаях,  когда для  выполнения

работ  по  инженерному  обеспечению территории садоводческого объединения

требуется   получение   разрешения  на строительство и разрешения на ввод

объекта   капитального   строительства   в  эксплуатацию в соответствии с

действующим законодательством Российской Федерации.

     Объект  введен в эксплуатацию в соответствии с разрешением на ввод в

эксплуатацию:

_________________________________________________________________________

   (указывается, кем выдано разрешение, номер и дата выдачи разрешения)

     ** - строки   подлежат   заполнению  в случаях, когда для выполнения

работ   по  инженерному обеспечению территории садоводческого объединения

требуется   получение   разрешения  на строительство и разрешения на ввод

объекта   капитального   строительства   в  эксплуатацию в соответствии с

действующим законодательством Российской Федерации.

     Подтверждаю, что ____________________________________ не находится в

                        (наименование юридического лица)

стадии   реорганизации,   ликвидации   или   банкротства в соответствии с

действующим законодательством Российской Федерации.

     Субсидию прошу перечислить на расчетный счет _______________________

_________________________________________________________________________

     (указать банковские реквизиты для перечисления денежных средств)

     Приложение:

     1._________________________________________________;

     2._________________________________________________;

     3._________________________________________________.

     Представитель юридического лица ____________________________(Ф.И.О.)

     ____________________   "_____"_______________20____г.

         (подпись)

     М.П.