Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка, на котором расположены здания, строения, сооружения

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Рассмотрение заявлений
и принятие решения о предоставлении
земельных участков, на которых
расположены здания,
строения, сооружения"

                           Образец заявления

                  о предоставлении земельного участка,

           на котором расположены здания, строения, сооружения

                             Главе администрации

                             Ярковского муниципального района

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                             ____________________________________________

                                 (адрес места фактического проживания,

                             адрес места регистрации по месту жительства)

                             паспорт ____________________________________

                             ____________________________________________

                             Тел./факс: _________________________________

                             Адрес эл. почты: ___________________________

                             ИНН Заявителя: _____________________________

                               Заявление

                   о предоставлении земельного участка

     Прошу предоставить в _______________________________________________

                           (аренду, собственность) (за плату, бесплатно)

земельный участок площадью __________ кв. м, расположенный: _____________

_________________________________________________________________________

           (адресные или иные ориентиры земельного участка,

                    кадастровый номер при наличии)

для _____________________________________________________________________

(целевое использование)

     На обработку персональных данных _______________________ ___________

                               (согласен (а)/ не согласен (а)) (подпись)

     Дополнительно   сообщаю   на земельном участке расположены следующие

принадлежащие здания, строения, сооружения:

     1. _________________________________________________________________

          (наименование объекта, кадастровый (условный) номер, адрес

         (ориентир) (реквизиты документа, удостоверяющего право)

     2. _________________________________________________________________

           (наименование объекта, кадастровый (условный) номер, адрес

            (ориентир) (реквизиты документа, удостоверяющего право)

     Заполняется при подписании заявления представителем Заявителя

     Представитель ______________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество представителя Заявителя без сокращений)

_________________________________________________________________________

                        (адрес места жительства)

     По доверенности ____________________________________________________

                             (номер и дата выдачи доверенности)

     "_____" _____________ 20__ г. ____________ _________________________

        (дата подачи заявления)      (подпись)     (расшифровка подписи)