Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
администрации
г. Тюмени
от 8 июля 2013 г. N 71-пк

Приложение 4
к Регламенту

                                                   Директору департамента

                                               градостроительной политики

                                              Администрации города Тюмени

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                          (наименование организации -

                                             для юридических лиц

                                      ___________________________________

                                           Ф.И.О.- для физических лиц,

                                                телефон, факс,

                                      ___________________________________

                                      адрес электронной почты указывается

                                      ___________________________________

                                            по желанию заявителя)

                            Заявление

     В  соответствии  с  Градостроительным  кодексом Российской Федерации

прошу   выдать  дубликат  градостроительного  плана  земельного  участка,

утвержденного    приказом    департамента    градостроительной   политики

Администрации города Тюмени от __________________ N _________________, на

земельный участок, расположенный по адресу: г. Тюмень ___________________

_________________________________________________________________________

в связи с ______________________________________________________________.

                           (указать причину обращения)

     Прошу   уведомить  о  результате  рассмотрения  заявления  о  выдаче

дубликата    градостроительного   плана  земельного  участка  посредством

СМС-сообщения на мобильный телефон: ____________________________________.

                         (данная графа заполняется по желанию гражданина)

____________                                          ___________________

    (дата)                                            (подпись заявителя)

     Личность    заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя

удостоверяю

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_________________/ФИО/

Дата _____________ вх. N _______