Приложение 2. Сведения о представляемом к награждению Почетным нагрудным знаком Тюменской областной Думы

Приложение 2
к распоряжению
председателя
Тюменской областной Думы
от 16 апреля 2010 г. N 63-рп

                               Сведения

          о представляемом к награждению Почетным нагрудным

                   знаком Тюменской областной Думы

     1. Фамилия _________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

     2. Должность, место работы _________________________________________

                                     (точное наименование организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Пол __________ 4. Дата рождения _________________________________

                                               (число, месяц, год)

     5. Образование _____________________________________________________

                    (специальность по образованию, наименование учебного

                                   заведения, год окончания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Ученая степень, ученое звание ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Награды, почетные звания, поощрения _____________________________

_________________________________________________________________________

                            (даты награждений,

_________________________________________________________________________

                присвоения почетных званий, поощрений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Общий стаж работы _______________________________________________

     9. Стаж работы в отрасли ___________________________________________

     10. Трудовая   деятельность   (включая  учебу  в  высших  и  средних

специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

     Сведения в пунктах 1 - 10 соответствуют данным трудовой книжки.

     Руководитель кадровой службы                     (инициалы, фамилия)

     М.П.

     11. Характеристика с указанием конкретных заслуг  представляемого  к

награждению Почетным нагрудным знаком Тюменской областной Думы

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)

     Руководитель организации                         (инициалы, фамилия)

     М.П.

     "___" __________ _____ год