Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 22 июля 2013 г. N 287-п

Приложение N 5
к Положению
о мерах социальной поддержки
по обеспечению жильем категорий
граждан, определенных Федеральными
законами "О ветеранах" и "О социальной
защите инвалидов в Российской Федерации"

                                         ________________________________

                                          (орган местного самоуправления)

                                          от ____________________________

                                                  (Ф.И.О. заявителя)

                                      паспорт __________________________,

                                      выданный __________________________

                                           "____" _________ _________ г.,

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать мне  свидетельство  о  праве  на  получение  социальной

выплаты на приобретение жилья взамен ранее выданного свидетельства ______

___________ N _________________ от ____________ сроком действия до ______

_______________ года по причине _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (указать причину замены свидетельства)

С условиями предоставления социальной выплаты ознакомлен(а) и обязуюсь их

выполнять.

Приложение:______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (документы, подтверждающие обстоятельства потребовавшие

       замены, оригинал свидетельства либо сведения о закрытии

                    счета в уполномоченном банке)

___________________                                              ________

(подпись заявителя)                                               (дата)