Приложение N 1. Заявление физического лица

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Рассмотрение заявлений и принятие решений
о предоставлении земельных участков
для целей, не связанных со строительством,
- для садовых, огородных или дачных земельных
участков, а также земельных участков, относящихся
к имуществу общего пользования садоводческого,
огороднического или дачного некоммерческого
объединения, для ведения личного
подсобного хозяйства"

                                    Заявление физического лица

                              Главе Администрации

                              Заводоуковского городского округа

                              ___________________________________________

                              От ________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество без сокращений)

                              ___________________________________________

                              ___.____.______ г. серия ________ N _______

                              (дата рождения) (серя и номер паспорта)

                              Выдан: ___.___.______ г.

                              ___________________________________________

                              (наименование органа выдавшего паспорт)

                              ___________________________________________

                              Зарегистрирован по адресу: ________________

                              ___________________________________________

                              Тел./факс: ________________________________

                              Адрес эл. почты: __________________________

                              ИНН Заявителя: ____________________________

                                Заявление

Прошу предоставить мне земельный участок N ____________________ или адрес

(ориентир) площадью __________________ квадратных метров

1. в собственность (аренду)  для садоводства и огородничества,  или  ЛПХ,

расположенный на территории _____________________________________________

                (наименование садоводческого, огороднического или дачного

                               некоммерческого объединения,

_________________________________________________________________________

       на территории, которого расположен испрашиваемый участок,

                    с указанием его адреса)

Способ уведомления ______________________________________________________

______.________._______ г. /_____________/_______________________________

 (дата подачи заявления)      (подпись)       (расшифровка подписи)

Заполняется при подписании заявления представителем Заявителя

Представитель ___________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество представителя Заявителя без сокращений)

_________________________________________________________________________

                        (адрес места жительства)

По доверенности __________________________________