Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 16 октября 2013 г. N 447-п

Приложение N 2
к Положению
о порядке распределения квот
добычи (вылова) водных биоресурсов
в целях обеспечения традиционного
образа жизни и осуществления
традиционной хозяйственной
деятельности коренных
малочисленных народов

                                  СОГЛАСИЕ

                    НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я, ________________________________________________________________,

                             (Ф.И.О. полностью)

зарегистрирован(-а) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование документа, серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший его)

в целях обеспечения _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

в  соответствии  с п. 4 ст. 9 Федерального закона "О персональных данных"

от   27.07.2006   N   152-ФЗ даю  согласие департаменту агропромышленного

комплекса Тюменской области, расположенному по адресу: 625000, г. Тюмень,

ул. Хохрякова, 47, на обработку моих персональных данных,  содержащихся в

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

документах, представленных ______________________________________________

________________________________________________________________, то есть

на  совершение   действий,   предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального

закона "О персональных данных".

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

___________         __________________________________       ____________

(подпись)            (расшифровка подписи - Ф.И.О.)             (дата)