Приложение 14. Акт приемочной комиссии об отказе в приемке выполненных ремонтно-строительных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения и (или) иных работ в переводимом помещении

Приложение 14
к административному регламенту

                                   АКТ

                            ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ

           об отказе в приемке выполненных ремонтно-строительных работ

            по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого)

               помещения и (или) иных работ в переводимом помещении

г. Тюмень                                              от _______________

     Объект переустройства и (или) перепланировки, и (или) проведения

иных работ

     Нежилое помещение, переведенное из жилого помещения (квартира N __),

по ул. ___________ в г. Тюмени

_________________________________________________________________________

     Приемочная комиссия, утвержденная приказом руководителя управы _____

административного округа администрации города Тюмени от ______ г. N _____,

                               УСТАНОВИЛА:

     1. Заявителем (заказчиком) - _______________________________________

_________________________________________________________________________

предъявлены   к   приемке   выполненные  ремонтно-строительные  работы по

переустройству и перепланировке жилого (нежилого) помещения и иные работы

в переводимом помещении по адресу: ______________________________________

     2. В   результате   переустройства   и   (или) перепланировки жилого

(нежилого), и (или) иных работ

     В помещении выполнено: _____________________________________________

                          (указать основные ремонтно-строительные работы,

_________________________________________________________________________

     выполненные в результате переустройства и (или) перепланировки,

     и (или) иные работы по ремонту, реконструкции, ремонту помещения)

     3. Переустройство и перепланировка жилого (нежилого) помещения и (или)

иные работы проведены на основании

_________________________________________________________________________

             (указывается орган, осуществляющий согласование,

______________________________________________________________________ от

               или орган, осуществляющий перевод помещения)

     4. Ремонтно-строительные работы выполнены

_________________________________________________________________________

(наименование и реквизиты исполнителя работ)

     5. Ремонтно-строительные иные работы выполнены в сроки:

начало работ ______________________, окончание работ ____________________

     6. Проект разработан _______________________________________________

(наименование и реквизиты автора)

     7. Выполненные  ремонтно-строительные работы в переводимом помещении

не соответствуют проекту, а именно:

                                РЕШЕНИЕ

                           ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

     1. Отказать   в   приемке выполненных ремонтно-строительных работ по

переустройству   и    перепланировке   жилого   помещения и иных  работ в

переводимом помещении по адресу:

                                    в связи с несоответствием выполненных

                                    работ представленному проекту.

                                    _____________________________________

Председатель

окружной межведомственной комиссии:                      ________________

                                                            (подпись)

Заместитель председателя

окружной межведомственной комиссии:                      ________________

                                                            (подпись)

Секретарь

окружной межведомственной комиссии:                      ________________

                                                            (подпись)

Члены окружной межведомственной комиссии:

                                                         ________________

                                                            (подпись)

                                                         ________________

                                                            (подпись)

                                                         ________________

                                                            (подпись)

заявитель (заказчик)                                     ________________

                                                            (подпись)

архитектор - автор проекта                               ________________

                                                            (подпись)

Исполнитель работ                                        ________________

                                                            (подпись)

     Особые отметки: ____________________________________________________

                   (сведения о наличии особого мнения члена(ов) комиссии)