Приложение N 1. Заявление физического лица о приобретении прав на земельный участок

Информация об изменениях:

Распоряжением Администрации г. Ялуторовска от 12 августа 2014 г. N 1248-р в наименование настоящего приложения внесены изменения

См. текст наименования в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Рассмотрение заявлений и принятие решений
о предоставлении земельных участков
для целей, не связанных со строительством"
(с изменениями от 12 августа 2014 г.)

                                     Заявление физического лица

                            Главе города Ялуторовска

                            от __________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество без сокращений)

                            _____________________________________________

                            ___.____.______ г. серия ______ N ___________

                            (дата рождения)      (серя и номер паспорта)

                            Выдан: ___.___.______ г.

                            _____________________________________________

                              (наименование органа выдавшего паспорт)

                            _____________________________________________

                            Зарегистрирован по адресу: __________________

                            _____________________________________________

                            Тел./факс: __________________________________

                            Адрес эл. почты: ____________________________

                            ИНН Заявителя: ______________________________

                              Заявление

     Прошу предоставить мне земельный участок N _________________________

площадью ___________________ квадратных метров в собственность бесплатно,

для садоводства и огородничества, расположенный на территории ___________

_________________________________________________________________________

       (наименование садоводческого, огороднического или дачного

                    некоммерческого объединения,

_________________________________________________________________________

        на территории, которого расположен испрашиваемый участок,

                      с указанием его адреса)

     Способ уведомления _________________________________________________

___.____._______ г.    /__________________/ _____________________________

(дата подачи заявления)     (подпись)           (расшифровка подписи)

     Заполняется при подписании заявления представителем Заявителя

Представитель ___________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество представителя Заявителя без сокращений)

_________________________________________________________________________

                        (адрес места жительства)

По доверенности _________________________________________________________

                           (номер и дата выдачи доверенности)