Приложение 9. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения, и (или) иных работ в переводимом помещении

Приложение 9
к Административному регламенту
муниципальной услуги

                                  АКТ

                         ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ

          о завершении переустройства и (или) перепланировки

            жилого (нежилого) помещения, и (или) иных работ

                       в переводимом помещении

                                                        от ______________

Объект переустройства и (или)  перепланировки,  и  (или)  проведения иных

работ

Нежилое помещение, переведенное из жилого помещения  дом N _____________,

(квартира N ______), по ул. ___________ в ___________________

_________________________________________________________________________

Приемочная комиссия, утвержденная приказом Распоряжением ________________

администрации Тобольского муниципального района от __________ г. N _____,

                              УСТАНОВИЛА:

1. Заявителем (заказчиком) - ____________________________________________

_________________________________________________________________________

предъявлены к приемке   выполненные   ремонтно-строительные   работы   по

переустройству и перепланировке жилого (нежилого) помещения и иные работы

в переводимом помещении по адресу: ______________________________________

2. В результате переустройства и (или) перепланировки жилого  (нежилого),

и (или) иных работ

В помещении выполнено: __________________________________________________

                (указать основные ремонтно-строительные работы,

_________________________________________________________________________

       выполненные в результате переустройства и (или) перепланировки,

      и (или) иные работы по ремонту, реконструкции, ремонту помещения)

3. Переустройство и перепланировка жилого (нежилого) помещения,  и  (или)

иные работы проведены на основании ______________________________________

                         (указывается орган, осуществляющий согласование,

_________________________________________________________ от ____________

или орган, осуществляющий перевод помещения)

4. Ремонтно-строительные работы выполнены

_________________________________________________________________________

                (наименование и реквизиты исполнителя работ)

5. Ремонтно-строительные иные работы выполнены в сроки:

начало работ __________________________, окончание работ ________________

6. Проект разработан ____________________________________________________

                             (наименование и реквизиты автора)

                        РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

1. Ремонтно-строительные работы по  перепланировке и (или) переустройству

жилого помещения и (или) иные работы в переводимом помещении по адресу:__

_________________________________________________________________________

                                         завершены.

                                         ________________________________

2. Перепланировка и (или) переустройство, и   (или)    иные     работы  в

переводимом помещении соответствуют предоставленному проекту.

Члены комиссии:                                      ________________

                                                         (подпись)

заявитель (заказчик)                                 ________________

                                                         (подпись)

Особые отметки: _________________________________________________________

                  (сведения о наличии особого мнения члена (ов) комиссии)