Приложение N 3. Заявление о заключении договора купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд граждан (в целях строительства новых жилых домов, надворных и хозяйственных построек или в целях осуществления ремонта (текущего, капитального) жилых домов, надворных и хозяйственных построек)

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по заключению договоров
купли-продажи лесных насаждений
для собственных нужд граждан
(в целях строительства новых жилых домов,
надворных и хозяйственных построек
или в целях осуществления текущего
и капитального ремонта жилых домов,
надворных и хозяйственных построек)

                            Форма заявления

                               __________________________________________

                               (кому - должность, фамилия, имя, отчество)

                                        (в дательном падеже)

                               __________________________________________

                                (от - Фамилия, Имя, Отчество (полностью))

                                         (в родительном падеже)

                               __________________________________________

                               паспорт:

                               __________________________________________

                               (документ, удостоверяющий личность: серия,

                                   номер документа, кем выдан документ,

                                             дата его выдачи)

                               __________________________________________

                               адрес:

                               __________________________________________

                                 (почтовый индекс, регион, район, город,

                                иной населенный пункт, улица, номер дома,

                                            корпуса, квартиры)

                                       (указываются на основании

                                           записи в паспорте)

                               Контактный телефон:

                               __________________________________________

                                              (при наличии)

                               Эл. почта:

                               __________________________________________

                                               (при наличии)

                               Заявление

          о заключении договора купли-продажи лесных насаждений

                     для собственных нужд граждан

          (в целях строительства новых жилых домов, надворных и

         хозяйственных построек или в целях осуществления ремонта

           (текущего, капитального) жилых домов, надворных

                        и хозяйственных построек)

Прошу заключить со мной,
(фамилия, имя, отчество) (в творительном падеже)
договор купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд, в границах:
(наименование лесничества, в границах которого предполагается осуществить заготовку лесных насаждений)
с объемом отпуска лесных насаждений (древесины)
(в пределах установленных нормативов по целевому виду заготовки древесины)
с качественными показателями древесины:
(сырорастущая, сухостойная, валежная)
с целью заготовки древесины для
(цель заготовки древесины) (строительства жилого дома, строительства надворных построек, текущего ремонта жилого дома, текущего ремонта надворных и хозяйственных построек, капитального ремонта жилого дома, капитального ремонта надворных и хозяйственных построек)
по адресу:
(указывается адрес местонахождения объекта) ( для нового строительства жилого дома - в соответствии с разрешением на строительство, для ремонта (капитального, текущего) жилого дома, надворных и хозяйственных построек) в соответствии с данными указанными в паспорте)
Даю согласие (отказываюсь) на (от) заготовку(и) древесины в лесничествах, расположенных в Уватском и Вагайском муниципальных районах.
(нужное подчеркнуть) (в случае отсутствия лесных насаждений в лесничестве по месту постоянного проживания гражданина)
*Указываю сведения о:
- разрешении на строительство индивидуального жилого дома	либо номер разрешения на строительство, наименование органа, выдавшего разрешение на строительство ИЖД	либо Копия документа	V
- справке правоохранительного органа о совершении против гражданина противоправных действий, повлекших утрату или повреждение его имущества, для восстановления которого требуется использование древесины.	номер, дата справки, наименование органа, выдавшего справку
- документе, уполномоченного органа по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий о возникновении непредвиденных обстоятельств (наводнение, пожар, землетрясение, другие форс-мажорные обстоятельства), которые гражданин не мог предвидеть или предотвратить, повлекших утрату или повреждение имущества, для восстановления которого требуется использование древесины.	номер, дата документа, наименование органа, выдавшего документ
- наличии в общей долевой собственности земельного участка, предоставленного в соответствии с законом ТО от 05.10.2011 N 64 "О бесплатном предоставлении земельных участков гражданам, имеющим трех и более детей":
- решение о бесплатном предоставлении многодетной семье земельного участка	номер, дата решения, наименование органа, выдавшего решение
- свидетельство о праве собственности на земельный участок	серия, номер свидетельства, кадастровый номер земельного участка

     *  либо  указываются  сведения либо предоставляются копии документов

(предоставляются по желанию заявителя).

     Копии    документов    предоставляются   вместе  с  оригиналами  для

удостоверения    их    идентичности    (о  чем  делается  отметка  лицом,

осуществляющим прием документов) либо заверенные нотариально.

     Оригинал предоставляется заявителем для сверки.

______________________                     ______________________________

(дата подачи заявления)                    (подпись, расшифровка подписи)