Приложение N 1. Заявление о предоставлении государственной поддержки

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 9 февраля 2015 г. N 46-п в нумерационный заголовок настоящего приложения внесены изменения

См. текст нумерационного заголовка в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
отбора организаций
на оказание государственной поддержки
на реализацию системы мер
по обеспечению надежности для малонадежных
и ненадежных систем теплоснабжения
в Тюменской области
(с изменениями от 9 февраля 2015 г.)

                                               Директору Департамента

                                         жилищно-коммунального хозяйства

                                                Тюменской области

                                         ________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                Заявление

             о предоставлении государственной поддержки

      Прошу  предоставить  государственную  поддержку  в  соответствии  с

постановлением  Правительства Тюменской области от 17.12.2013 N 561-п "Об

утверждении   Порядка  отбора  организаций  на  оказание  государственной

поддержки  на  реализацию  системы  мер  по  обеспечению  надежности  для

малонадежных  и  ненадежных  систем теплоснабжения в Тюменской области" и

заключить соответствующее соглашение:

Полное наименование Организации:

_________________________________________________________________________

Местонахождение, телефон, e-mail Организации:

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес:

_________________________________________________________________________

Заявленная сумма субсидии: ______________________________________________

(__________________________________________________________________) руб.

(сумма цифрами и прописью)

Цель и сроки использования субсидии

_________________________________________________________________________

Наименование объектов (мероприятий):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Перечень подтверждающих документов:

___________________________________

___________________________________

Настоящим подтверждаю:

- достоверность сведений, указанных в представленных документах;

- _______________________________________________________________________

                        (наименование заявителя)

не находится в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства.

Руководитель: ___________________________________________________________

М.П.          (подпись)              (Ф.И.О.)                        Дата