Приложение N 1. Заявка на предоставление государственной поддержки на проведение капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах в форме субсидий из бюджета Тюменской области

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 3 октября 2017 г. N 491-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку и условиям предоставления
государственной поддержки на проведение
капитального ремонта общего имущества
в многоквартирных домах
(с изменениями от 9 июня 2014 г., 19 мая 2015 г.,
9 сентября 2016 г., 3 октября 2017 г.)

                          ФОРМА ЗАЯВКИ

 НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ НА ПРОВЕДЕНИЕ КАПИТАЛЬНОГО

  РЕМОНТА ОБЩЕГО ИМУЩЕСТВА В МНОГОКВАРТИРНЫХ ДОМАХ В ФОРМЕ СУБСИДИЙ ИЗ

                    БЮДЖЕТА ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

                                       Директору

                                       Департамента жилищно-коммунального

                                       хозяйства Тюменской области

                                       __________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                       __________________________________

                                                  (от кого)

                                       Адрес: ___________________________

                                       Телефон: _________________________

                                       E-mail: __________________________

                            Заявка

  на предоставление государственной поддержки на проведение капитального

  ремонта общего имущества в многоквартирных домах в форме субсидий из

                    бюджета Тюменской области

     Прошу предоставить субсидию из бюджета Тюменской области в сумме ___

____________________ рублей на частичное возмещение фактически понесенных

затрат  на услуги и (или) работы по капитальному ремонту общего имущества

в многоквартирном (-ых)     доме (-ах), установленные частью 1 статьи 166

Жилищного   кодекса   Российской Федерации и постановлением Правительства

Тюменской области   от 14.04.2014 N 156-п "Об утверждении дополнительного

перечня услуг и (или)    работ по капитальному ремонту общего имущества в

многоквартирном доме, финансируемых за счет средств    фонда капитального

ремонта".

N п/п	Адрес многоквартирного дома	Наименование конструктивного элемента, в отношении которого оказана услуга и (или) выполнена работа по капитальному ремонту (с указанием услуги/работы)	Стоимость услуги и (или) работы согласно акту сдачи-приемки оказанных услуг/справки о стоимости выполненных работ (унифицированная форма N КС-3), (руб.)	Размер субсидии на частичное возмещение фактически понесенных затрат на оказанные услуги и (или) выполненные работы по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирных домах, (руб.)

     Гарантирую  целевое  и своевременное использование денежных средств,

предоставленных    на    оказание  услуг  и  (или)  выполнение  работ  по

капитальному ремонту указанного (-ых) объекта (-ов).

     Подтверждаю:

     отсутствие  просроченной задолженности по возврату в соответствующий

бюджет    бюджетной  системы  Российской  Федерации  субсидий,  бюджетных

инвестиций,  предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми

актами,  и иной просроченной задолженности перед соответствующим бюджетом

бюджетной системы Российской Федерации;

     ненахождение  в  процессе  реорганизации,  ликвидации, банкротства и

отсутствие ограничения на осуществление хозяйственной деятельности;

     что  _____________ (наименование получателя) не является иностранным

юридическим  лицом,  а  также  российским  юридическим  лицом, в уставном

(складочном)  капитале которого доля участия иностранных юридических лиц,

местом    регистрации    которых  является  государство  или  территория,

включенные  в  утверждаемый  Министерством  финансов Российской Федерации

перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный налоговый

режим    налогообложения    и  (или)  не  предусматривающих  раскрытия  и

предоставления  информации  при  проведении финансовых операций (офшорные

зоны)  в  отношении  таких  юридических  лиц, в совокупности превышает 50

процентов;

     что  _____________ (наименование получателя) не получает средства из

областного  бюджета  в соответствии с иными нормативными правовыми актами

на  на  частичное  возмещение  фактически  понесенных  затрат на услуги и

(или)  работы  по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирных

домах,  установленные  частью  1  статьи 166 Жилищного кодекса Российской

Федерации  и постановлением Правительства Тюменской области от 14.04.2014

N 156-п  "Об  утверждении  дополнительного перечня услуг и (или) работ по

капитальному    ремонту    общего    имущества  в  многоквартирном  доме,

финансируемых за счет средств фонда капитального ремонта".

     Денежные средства перечислить на следующие реквизиты:

_________________________________________________________________________

     указывается наименование получателя, ИНН/КПП, р/с плательщика,

                    наименование банка, БИК.

     Приложение: ________________________________________________________

                 (указывается наименование документа, количество листов)

_______________     __________________________    _______________________

  (должность)               (подпись)                   (Ф.И.О.)