Приложение 3. Акт проверки соблюдения жилищного законодательства

Приложение 3
к Административному регламенту

                        Администрация города Тюмени

                     Департамент городского хозяйства

________________________                        "____"____________20___г.

(место составления акта)                         (дата составления акта)

                                                 ________________________

                                                 (время составления акта)

                              Акт проверки

                  соблюдения жилищного законодательства

                            (Типовая форма)

                             N____________

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                           (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

                 (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена внеплановая ________________________ проверка в отношении:

                           (документарная/выездная)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина)

Дата и время проведения проверки:

"__" _________20___г. с___ час мин. до___ час мин. Продолжительность_____

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                                           (рабочих дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование органа муниципального жилищного контроля)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен(ы): ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее проверку: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), муниципального

         жилищного инспектора (муниципальных жилищных инспекторов),

   проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке

   экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества

      (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования

        экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об

        аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего

                               свидетельство)

     В ходе проведения проверки:

     выявлены    нарушения    обязательных   требований  или  требований,

установленных  муниципальными  правовыми  актами (с  указанием положений

(нормативных) правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     выявлены  факты  невыполнения  предписаний  органов государственного

жилищного    надзора,    органов  муниципального  жилищного  контроля  (с

указанием реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     нарушений не выявлено_______________________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаемые к акту документы:____________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:_______________________________________

                                  _______________________________________

     С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию акта со всеми приложениями

получил(а):______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество проверяемого)

                                                "____"____________20___г.

                                                 ________________________

                                                 (подпись муниципального

                                                   жилищного инспектора)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:_________________________

                                                 (подпись муниципального

                                                   жилищного инспектора

                                                 (муниципальных жилищных

                                                       инспекторов),

                                                     проводившего(их)

                                                        проверку)