Приложение

Приложение
к решению
Думы
Уватского муниципального района
от 23 декабря 2013 г. N 261

                                Согласие

               на обработку сведений (персональных данных)

     Фамилия, имя. отчество _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Проживающий (ая) по адресу: ________________________________________

_________________________________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность: _________________________________

серия ______________________________ номер ______________________________

кем и когда выдан _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

даю согласие  Думе Уватского муниципального района на обработку сведений,

составляющих мои персональные данные ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

необходимые для представления к награждению Почетной грамотой Думы

Уватского муниципального района.

     Согласен    на  совершение  Думой  Уватского  муниципального  района

следующих    действий:    сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение  (обновление, изменение), использование, распространение (в том

числе  передачу),  обезличивание,  блокирование, уничтожение персональных

данных  следующими  способами:  автоматизированная  обработка и обработка

без использования средств автоматизации.

     Срок действия настоящего согласия с ___ по ___.

     Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.

     С   юридическими   последствиями   автоматизированной обработки моих

персональных данных ознакомлен.

      Дата                             (подпись, расшифровка подписи)