Приложение 5. Акт об отсутствии доступа в жилое помещение, для, осмотра жилого помещения в целях подготовки технической документации для выполнения работ по капитальному ремонту, выполнения ремонтных работ и осуществления приемки выполненных работ

Приложение 5
к Порядку

                                  Акт

                 об отсутствии доступа в жилое помещение

       расположенного по адресу: ул. ___________________________

       д. N ___ кв. N____, для, осмотра жилого помещения в целях

      подготовки технической документации для выполнения работ по

          капитальному ремонту, выполнения ремонтных работ и

                 осуществления приемки выполненных работ

г. Тюмень                                      "___" ____________ 20__ г.

                                                    _____ч. ________минут

     Должности, Ф.И.О. лиц, производящих осмотр жилого помещения:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     В целях осмотра жилого помещения для _______________________________

                                        (указать цель проведения осмотра)

     установлено, что доступ в жилое помещение не предоставлен в связи с

_________________________________________________________________________

                  (указать причину отсутствия доступа*)

     В    ходе    осмотра  участвуют  свидетели  проживающие  по  адресу:

г. Тюмень, ул. ________________ ________________ д. N ____, кв. N ___

_________________________________________________________________________

  (при наличии удостоверяющего личность свидетеля, указываются данные

          паспорта либо иного другого документа удостоверяющего

                   личность свидетеля, с его согласия)

     Подписи лиц, производящих осмотр:

                                       _________________________ (Ф.И.О.)

                                       _________________________ (Ф.И.О.)

                                       _________________________ (Ф.И.О.)

     Свидетели, участвующие в осмотре: __________________________(Ф.И.О.)

                                       _________________________ (Ф.И.О.)

                                       _________________________ (Ф.И.О.)

     * отсутствие нанимателя или членов семьи нанимателя

     * изменение места жительства нанимателя

     *    не   обеспечение  доступа  в  жилое  помещение  нанимателем  по

собственной инициативе

     *  отсутствие  прохода  в  жилое  помещение  в  связи с ненадлежащим

пользованием жилого помещения (захламление, замусоривание помещения)

     *  отсутствие  доступа  в  жилое  помещение  по  причине утрачивания

несущей    способности/разрушения  строительных  конструкций  в  связи  с

аварийным состоянием конструкций, либо чрезвычайными обстоятельствами