Приложение 2. Заявление о предоставлении земельного участка для целей, не связанных со строительством

Приложение 2
к административному регламенту

                 Форма заявления физического лица

                                 Главе Сорокинского муниципального района

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество полностью,

                                          дата и место рождения)

                                 паспорт серия ______ N _________________

                                 выдан "____" _______________ ________ г.

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                                 (кем выдан)

                                 зарегистрированного (ой) по адресу: ____

                                 ________________________________________

                                           (место регистрации)

                                 проживающий(ая) по адресу: _____________

                                 ________________________________________

                                     (место фактического проживания)

                                 номер телефона, адрес электронной почты

                                 ________________________________________

                                     (указывается по желанию заявителя)

                                Заявление

             о предоставлении земельного участка для целей,

                       не связанных со строительством

     Прошу предоставить мне земельный участок в _________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается вид права: аренда (срок аренды), собственность

                        (за плату или бесплатно)

площадью _________ кв. м., расположенный: _______________________________

_________________________________________________________________________

   (адресные или иные ориентиры земельного участка, кадастровый номер

                             при наличии)

для _____________________________________________________________________

         (указывается цель: для ведения личного подсобного хозяйства,

     либо садоводства, либо огородничества, либо дачного строительства)

"___" _______________ 20___ г. ______________ ___________________________

  (дата подачи заявления)         (подпись)       (расшифровка подписи)

     Заполняется при подписании заявления представителем заявителя

     Представитель заявителя: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается Ф.И.О. представителя заявителя, номер и дата доверенности,

                              кем выдана)

     "___" ______________ 20 г. _________________________________________

                                         подпись, расшифровка подписи

                       Обратная сторона заявления

                  Схема местоположения земельного участка