Приложение 9. Заявление о приемке ремонтно-строительных работ по переустройству и (или) перепланировке и (или) иных работ в переводимом жилом (нежилом) помещении

Приложение 9
к административному регламенту

                                     В окружную межведомственную комиссию

                                     ____________________________________

                                Заявление

        о приемке ремонтно-строительных работ по переустройству

               и (или) перепланировке и (или) иных работ

                в переводимом жилом (нежилом) помещении

     от _________________________________________________________________

             (указывается наниматель, арендатор, собственник жилого

                           (нежилого) помещения, либо

_________________________________________________________________________

     собственники жилого (нежилого) помещения, находящегося в общей

                      собственности двух и более лиц,

_________________________________________________________________________

  в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен

             в установленном порядке представлять их интересы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Место нахождения жилого помещения: _________________________________

                                            (указывается полный адрес:

                                           субъект Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

  муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,

                    квартира (комната), подъезд, этаж)

     Собственник (и), наниматель (и), арендатор (ы) жилого помещения: ___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  принять  ремонтно-строительные  работы  по  переустройству  и

(или)    перепланировке    жилого    (нежилого)  переводимого  помещения,

выполненных в соответствии с проектом, разработанным

________________________________________________________________________,

и на основании решения __________________________________________________

от _________________________ N _____________.

     Ремонтно-строительные работы выполнены:

_________________________________________________________________________

                        (наименование и реквизиты

_________________________________________________________________________

                            исполнителя работ)

     Ремонтно-строительные работы выполнены в сроки:

     Начало работ ________________ Окончание работ ______________________

     Подписи лиц, подавших заявление:

"__" __________ 20 __ г. ___________ ____________________________________

         (дата)           (подпись      (расшифровка подписи заявителя)

                         заявителя)

"__" __________ 20 __ г. ___________ ____________________________________

         (дата)           (подпись      (расшифровка подписи заявителя)

                         заявителя)

"__" __________ 20 __ г. ___________ ____________________________________

         (дата)           (подпись      (расшифровка подписи заявителя)

                         заявителя)

"__" __________ 20 __ г. ___________ ____________________________________

         (дата)           (подпись      (расшифровка подписи заявителя)

                         заявителя)

-------------------------------------------------------------------------

  следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

     Расписка в получении заявления

     Документы представлены на приеме "____" _____________ 20 ___ г.

     Входящий номер регистрации заявления _______________________________

_________________________________________________________________________

            (должность, (подпись) Ф.И.О. должностного лица,

                          принявшего заявление)

     Дата выезда комиссии в жилое помещение _____ ____________ 20 __ г.

     Время выезда Комиссии с ____ до ______ часов

     С датой и временем выезда комиссии ознакомлен ______________________

                                                   ФИО, подпись заявителя