Приложение 2. Заявление о предоставлении земельного участка для целей, не связанных со строительством

Приложение 2
к Регламенту

                                         форма заявления физического лица

                               Главе Администрации ______________________

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество полностью,

                                          дата и место рождения)

                               паспорт серия ______ N ___________________

                               выдан "____" _________________ ________ г.

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                               (кем выдан)

                               зарегистрированного (ой) по адресу: ______

                               __________________________________________

                                           (место регистрации)

                               проживающий(ая) по адресу: _______________

                               __________________________________________

                                     (место фактического проживания)

                               номер телефона, адрес электронной почты __

                               __________________________________________

                                   (указывается по желанию заявителя)

                               Заявление

             о предоставлении земельного участка для целей,

                     не связанных со строительством

     Прошу предоставить мне земельный участок в _________________________

_________________________________________________________________________

             (указывается вид права: аренда (срок аренды),

                собственность (за плату или бесплатно)

площадью _________ , расположенный: ____________________________________

_________________________________________________________________________

            (адресные или иные ориентиры земельного участка,

                     кадастровый номер при наличии)

для ____________________________________________________________________.

        (указывается цель: для ведения крестьянского (фермерского)

        хозяйства(создание, осуществление деятельности фермерского

                         хозяйства,его расширение)

Обоснование размера предоставляемого  земельного  участка  (число  членов

фермерского хозяйства, виды деятельности фермерского хозяйства) _________

_________________________________________________________________________

        (заполняется в случае предоставления земельного участка

           для ведения крестьянского (фермерского) хозяйства)

"___" _______________ 20___ г.  ______________   ________________________

    (дата подачи заявления)       (подпись)        (расшифровка подписи)

Заполняется при подписании заявления представителем заявителя

Представитель заявителя: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указывается Ф.И.О. представителя заявителя,номер

                    и дата доверенности, кем выдана)

"___" ______________ 20 г.

______________________________________________

        подпись, расшифровка подписи

Обратная сторона заявления

Схема местоположения земельного участка