Приложение 3. Заявление о предоставлении земельного участка для целей, не связанных со строительством

Приложение 3
к Регламенту

                                        форма заявления юридического лица

                                (заполняется на бланке юридического лица)

                                      Главе Администрации _______________

                                            _____________________________

                               Заявление

             о предоставлении земельного участка для целей,

                     не связанных со строительством

     Прошу предоставить земельный участок в _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается вид права: аренда (срок аренды),собственность (за плату  или

бесплатно))площадью __________ , расположенный: ________________________

_________________________________________________________________________

            (адресные или иные ориентиры земельного участка,

                     кадастровый номер при наличии)

для _____________________________________________________________________

          (указывается цель: для ведения крестьянского (фермерского)

          хозяйства(создание, осуществление деятельности фермерского

                         хозяйства, его расширение)

Реквизиты юридического лица:

Полное наименование юридического лица ___________________________________

_________________________________________________________________________

Сокращенное наименование ________________________________________________

Юридический адрес землепользователя (арендатора)

Индекс _____________ Область _________________________ Город ____________

Район _________________________ Поселок (село, деревня) ___________ Улица

______________________________ дом ________ корпус _______ квартира _____

Телефоны: рабочий _____________ домашний _____________ факс _____________

Организационно-правовая форма (ОКОПФ) ___________________________________

Почтовый адрес землепользователя (арендатора)

Индекс _____________ Область _________________________ Город ____________

Район _________________________ Поселок (село, деревня) _________________

Улица ______________________ дом _______ корпус _________ квартира ______

Телефоны: ____________ факс ______________

Сведения о регистрации в ФНС России:

ИНН/ОГРН землепользователя (арендатора) _________________________________

Зарегистрирован в ФНС России ____________________________________________

Состоит на учете в ФНС России ___________________________________________

Руководитель ____________________________________________________________

               (должность, фамилия, имя, отчество - полностью, подпись)

телефон _________________ факс ___________________

Представитель по доверенности ___________________________________________

                  (должность, с указанием наименования юридического лица,

_________________________________________________________________________

                 фамилия, имя, отчество - полностью)

Дата заполнения "____" "________________" 20__ г.

____________________________    _________________    ____________________

     Должностное лицо               (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.

Обратная сторона заявления

Схема местоположения земельного участка