Приложение 5. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение 5
к Регламенту

                                        Форма заявления юридического лица

                                          (на бланке юридического лица)

                                        Главе администрации Ишимского

                                  муниципального района Тюменской области

                                        С.Б. Вотякову

                                Заявление

                   о предоставлении земельного участка

     Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером _________

площадью _________________________ на праве _____________________________

                                              (вид испрашиваемого права)

для строительства ____________________________________________________ на

                                        (вид объекта)

период _______________по адресу: ________________________________________

     Реквизиты юридического лица:

     Полное наименование юридического лица ______________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес:

     Индекс __________ Область ___________________ Город ________________

Район _______________________ Поселок (село, деревня) ___________________

Улица ____________________ дом ________ корпус _______ квартира _________

Телефоны: рабочий _____________ факс _______________

     Организационно - правовая форма (ОКОПФ) ____________________________

     Почтовый адрес:

     Индекс __________ Область ______________________ Город _____________

район ____________________ Поселок (село, деревня) ______________________

Улица _____________________ дом _____ корпус ________

Телефоны: ____________ факс______________

     Сведения о регистрации в ФНС России:

     ИНН/ОГРН землепользователя (арендатора) ____________________________

     Зарегистрирован в ФНС России ________________ Состоит на учете в ФНС

России ___________________

     Прилагаются:

     1. Копия приказа о присвоении адреса земельному участку ;

     2. Копия межевого плана земельного участка;

     3. Копия кадастрового  паспорта земельного участка  (предоставляется

по желанию);

     4.  Копия  распорядительного документа о переводе земельного участка

из  одной  категории  в  другую  в  случаях,  предусмотренных действующим

законодательством (предоставляется по желанию);

     5.  Схема  расположения  земельного  участка  на  кадастровом  плане

(кадастровой карте) территории (предоставляется по желанию);

     6.    Акт    о    выборе    земельного   участка  для  строительства

(предоставляется по желанию);

"____"_____________ 200 __      _________________________________________

                                 (подпись заявителя или доверенного лица)

     Руководитель _______________________________________________________

                 (должность, фамилия, имя, отчество - полностью, подпись)

     телефон __________________ факс _______________

     Представитель по доверенности ______________________________________

_________________________________________________________________________

  должность, с указанием наименования юридического лица, фамилия, имя,

                           отчество - полностью)

     Дата заполнения "____" "________________" 20___ г

     Правильность сообщенных сведений подтверждаем (ю).

     Даем  согласие  на  обработку  своих  персональных  данных, проверку

представленных сведений и получение необходимых документов.

________________/______________________________

    (подпись)         (расшифровка подписи)