Приложение 3. Заявление о выдаче технических условий на размещение оптического кабеля на опорах наружного освещения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 20 октября 2014 г. N 213-пк настоящее приложение дополнено приложением N 3, вступающим в силу с 30 ноября 2014 г.

Приложение 3
к Положению

                               Заявление

        о выдаче технических условий на размещение  оптического 

                 кабеля на опорах наружного освещения

                                         Директору департамента дорожной

                                         инфраструктуры и транспорта

                                         Администрации города Тюмени

                                         от _____________________________

                                         (наименование юридического лица,

                                               Ф.И.О. индивидуального

                                           предпринимателя, направившего

                                            заявление, место нахождение,

                                           юридический и почтовый адреса,

                                         место жительства индивидуального

                                              предпринимателя, ИНН,

                                               банковские реквизиты)

     Прошу  Вас  выдать  технические  условия  на  размещение оптического

кабеля        на        опорах        наружного     освещения,    которые

расположены _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (приводится адресное описание расположения опор наружного освещения)

     Тип  оптического кабеля (марка), который предполагается размещать на

опорах    наружного    освещения,________,    вес    данного  оптического

кабеля____кг.

     Приложение:

     1.

     2.

     3.

___________________________ __________________ __________________________

       (должность)              (подпись)              (Ф.И.О.)

     "___" ________20___г.

     М.П. (при наличии)