Приложение 1. Заявление о заключении договора на размещение оптического кабеля на опорах наружного освещения, находящихся в муниципальной собственности города Тюмени

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 20 октября 2014 г. N 213-пк настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с 30 ноября 2014 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Положению(с изменениями от 20 октября 2014 г.)

                               Заявление

        о заключении договора на размещение оптического кабеля

        на опорах наружного освещения, находящихся в муниципальной

                      собственности города Тюмени

                                 Директору департамента дорожной

                                 инфраструктуры и транспорта

                                 Администрации города Тюмени

                                 от _____________________________________

                                     (наименование юридического лица,

                                  Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                                 направившего заявление, местонахождение,

                                     юридический и почтовый адреса,

                                      место жительства индивидуального

                                           предпринимателя, ИНН,

                                            банковские реквизиты)

     Прошу  Вас  заключить  договор  на  размещение оптического кабеля на

опорах наружного освещения

_________________________________________________________________________

     (указываются опоры наружного освещения, приведённые в технических

         условиях на размещение ОК на опорах наружного освещения)

     Срок размещения оптического кабеля:

_________________________________________________________________________

  (срок указывается в пределах срока, указанного в пункте 1.4 Положения)

     Приложение:

     1.

     2.

     3.

...

__________________________ ____________________ _________________________

       (должность)              (подпись)               (Ф.И.О.)

     "___" ________20___г.

     М.П. (при наличии)