Приложение 9. Заявление о приемке ремонтно-строительных работ по переустройству и (или) перепланировке и (или) иных работ в переводимом жилом (нежилом) помещении

Приложение 9
к административному регламенту

                                     В окружную межведомственную комиссию

                                                    _____________________

                               Заявление

        о приемке ремонтно-строительных работ по переустройству

               и (или) перепланировке и (или) иных работ

                в переводимом жилом (нежилом) помещении

от _________________________________________________________ (указывается

  наниматель, арендатор, собственник жилого (нежилого) помещения, либо

_________________________________________________________________________

     собственники жилого (нежилого) помещения, находящегося в общей

                    собственности двух и более лиц,

_________________________________________________________________________

  в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен

           в установленном порядке представлять их интересы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место нахождения жилого помещения: ______________________________________

                                        (указывается полный адрес:

                                       субъект Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

  муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,

                   квартира (комната), подъезд, этаж)

Собственник (и), наниматель (и), арендатор (ы) жилого помещения: ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу   принять   ремонтно-строительные    работы    по    переустройству

и   (или)   перепланировке   жилого  (нежилого)  переводимого  помещения,

выполненных в соответствии с проектом, разработанным ___________________,

и на основании решения _______________________________________________ от

_________________________ N _____________.

Ремонтно-строительные работы выполнены:

_________________________________________________________________________

                       (наименование и реквизиты

_________________________________________________________________________

                           исполнителя работ)

Ремонтно-строительные работы выполнены в сроки:

Начало работ ____________________ Окончание работ _______________________

Подписи лиц, подавших заявление:

     "__" ____ 20__ г. __________________ _______________________________

(дата)                (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

     "__" ____ 20__ г. __________________ _______________________________

(дата)                (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

     "__" ____ 20__ г. __________________ _______________________________

(дата)                (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

     "__" ____ 20__ г. __________________ _______________________________

(дата)                (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

-------------------------------------------------------------------------

следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Расписка в получении заявления

Документы представлены на приеме        "_____" ________________ 20___ г.

Входящий номер регистрации заявления ____________________________________

_________________________________ _______________________________________

        (должность,                            (подпись)

Ф.И.О. должностного лица,

принявшего заявление)

Дата выезда комиссии в жилое помещение ___ _________ 20__ г.

Время выезда Комиссии с ____ до ______ часов

С датой и временем выезда комиссии ознакомлен ___________________________

                          ФИО, подпись заявителя