Приложение 3. Заявление о предоставлении земельного участка для целей, не связанных со строительством

Приложение 3
к Регламенту

                                 форма заявления юридического лица

                                (заполняется на бланке юридического лица)

                                 Главе Администрации Ишимского

                                 муниципального района

                              Заявление

             о предоставлении земельного участка для целей,

                      не связанных со строительством

     Прошу предоставить земельный участок в _____________________________

_________________________________________________________________________

(указывается вид права: аренда (срок аренды),собственность (за плату или

бесплатно))

площадью __________  , расположенный: __________________________________

_________________________________________________________________________

(адресные или иные ориентиры земельного участка,кадастровый номер при наличии)

для _____________________________________________________________________

(указывается цель:   для ведения  крестьянского   (фермерского) хозяйства

создание, осуществление    деятельности   фермерского   хозяйства,    его

расширение)

Реквизиты юридического лица:

Полное наименование юридического лица ___________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес землепользователя (арендатора)

Индекс _____________ Область _________________________ Город ____________

Район _________________________ Поселок (село, деревня) ___________ Улица

______________________________ дом ________ корпус _______ квартира _____

Телефоны: рабочий _____________ домашний _____________ факс _____________

Организационно-правовая форма (ОКОПФ) ___________________________________

Почтовый адрес землепользователя (арендатора)

Индекс _____________ Область _______________________ Город ______________

Район _________________________ Поселок (село, деревня) _________________

Улица _____________________ дом _______ корпус ________ квартира ________

Телефоны: ____________ факс ______________

Сведения о регистрации в ФНС России:

ИНН/ОГРН землепользователя (арендатора) _________________________________

Зарегистрирован в ФНС России ____________________________________________

Состоит на учете в ФНС России ___________________________________________

Руководитель ____________________________________________________________

                 (должность, фамилия, имя, отчество - полностью, подпись)

телефон _________________ факс ___________________

Представитель по доверенности ___________________________________________

                    (должность, с указанием наименованияюридического лица,

_________________________________________________________________________

                    фамилия, имя, отчество - полностью)

Дата заполнения "____" "________________" 20__ г.

____________________________       _________________ ____________________

  Должностное лицо                     (подпись)    (расшифровка подписи)

М.П.

Обратная сторона заявления

Схема местоположения земельного участка

     На    дату    подачи    настоящего    заявления    в   установленном

законодательством порядке подготовлены (не подготовлены):

     -    схема   размещения  земельного  участка  на  кадастровом  плане

территории,    утвержденная    распоряжением    администрации   Ишимского

муниципального района от ______ N ____;

     - межевой план земельного участка ______________________;

     - кадастровый паспорт земельного участка _________________.

     Прилагаю документы:_________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         Должностное лицо     (подпись)            (расшифровка подписи)