Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации
г. Тюмени
от 11 марта 2014 г. N 47-пк

Приложение 3
к Порядку

                          УТВЕРЖДАЮ

                          _______________________________________________

                              (наименование территориального органа

                          _______________________________________________

                          Администрации города Тюмени по соответствующему

                          _______________________________________________

                           административному округу, Ф.И.О. руководителя)

                          _______________________________________________

                                      (подпись руководителя)

                          "___" _________ 20__ г.

                                   АКТ

                      обследования зеленых насаждений

город Тюмень                                  "_____" ___________ 20__ г.

     Комиссия в составе:

     председателя - _____________________________________________________

                     (ФИО и должность специалиста территориального органа

_________________________________________________________________________

Администрации города Тюмени по соответствующему административному округу)

     членов комиссии: ___________________________________________________

                                  (ФИО, должность специалиста)

_________________________________________________________________________

                      (ФИО, должность специалиста)

_________________________________________________________________________

                      (ФИО, должность специалиста)

     На основании: ______________________________________________________

                                    (указать основание)

произвела   обследование  зеленых насаждений, произрастающих на земельном

участке, расположенном по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________________

В результате обследования установлено: __________________________________

_________________________________________________________________________

     Обследуемые зеленые насаждения:

Порода	Диаметр	Количество	Состояние

     Настоящий  акт  подлежит  корректировке  при  изменении существующей

ситуации,  проектных  решений  по  данному  объекту, либо в иных случаях,

которые    на    момент    проведения    обследования   предусмотреть  не

представлялось возможным.

     Я  предупрежден(а),  что  в  случае  осуществления работ по текущему

ремонту (обрезке) зеленых насаждений без разрешения, ____________________

_________________________________________________________________________

 (наименование организации, предприятия, учреждения, подавшего заявление

             о ремонте и текущем содержании зеленых насаждений)

     будет  привлечена(но)  к административной ответственности в порядке,

установленном    действующим    законодательством  Российской  Федерации,

Тюменской области с взысканием ущерба, причиненного зеленым насаждениям.

     С актом ознакомлен (а): ____________________________________________

                                    (подпись представителя заявителя)

     Подписи:

     Председатель комиссии: _________________ (_________________________)

                                подпись            расшифровка подписи

     Члены комиссии:

     1. ______________________ (___________________________________)

              подпись                   расшифровка подписи

     2. ______________________ (___________________________________)

              подпись                   расшифровка подписи

     3. ______________________ (___________________________________)

              подпись                   расшифровка подписи