Приложение N 2. Заявление на регистрацию поставщика информации

Приложение N 2
к постановлению
Администрации
Омутинского муниципального района
от 17 марта 2014 г. N 32-п

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                 на регистрацию поставщика информации

1.	Полное наименование юридического лица / Ф.И.О.*
2.	Сокращенное наименование юридического лица
3.	Регистрационный номер (ОГРН / ОГРНИП)
4.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
5.	Адрес местонахождения (юридический) / места жительства* (регистрации)
6.	Почтовый адрес / адрес места пребывания*
7.	Web-сайт в сети Интернет
8.	Адрес электронной почты
9.	Номера контактного телефона и факса
10.	Сведения о руководителе (для юридических лиц):
10.1	Ф.И.О.
10.2	Должность
10.3	Основание полномочий, дата и номер приказа о вступлении в должность
11.	Сфера деятельности:
11.1	Организации, осуществляющие поставку в многоквартирные дома ресурсов, необходимых для предоставления коммунальных услуг
	Вид ресурса:		тепловая энергия		горячая вода		холодная вода		электрическая энергия			природный газ
11.2	Организации, осуществляющие предоставление коммунальных услуг в многоквартирных и жилых домах
11.3	Лица, оказывающие услуги (выполняющие работы) по содержанию и ремонту общего имущества собственников помещений в многоквартирных домах
11.4	Ресурсосберегающие организации и лица, оказывающие услуги (выполняющие работы) по содержанию и ремонту общего имущества собственников помещений в многоквартирных домах, предоставляющие коммунальные услуги и осуществляющие эксплуатацию объектов коммунальной и инженерной инфраструктуры
12.	Адрес электронной почты для информационного взаимодействия

     Примечание:

    *   - указывается  в  случае  заполнения   Заявления   индивидуальным

предпринимателем.

     Прошу    зарегистрировать    в    качестве   пользователей  типового

программного обеспечения сотрудников организации:

N п/п	Ф.И.О. сотрудника	Должность

     Руководитель организации ____________________ / ___________________/

                                   (подпись)        (расшифровка подписи)

     М.П.