Приложение 8. Заявление о приемке ремонтно-строительных работ по переустройству и (или) перепланировке и (или) иных работ в жилом (нежилом) помещении

Приложение 8
к административному регламенту
муниципальной услуги

                                                             Председателю

                                                межведомственной комиссии

                                            при администрации Тобольского

                                                    муниципального района

                               Заявление

       о приемке ремонтно-строительных работ по переустройству

                 и (или) перепланировке и (или) иных работ

                       в жилом (нежилом) помещении

       от _______________________________________________________________

    (указывается наниматель, арендатор, собственник жилого (нежилого)

                            помещения, либо

_________________________________________________________________________

     собственники жилого (нежилого) помещения, находящегося в общей

                    собственности двух и более лиц,

_________________________________________________________________________

  в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен

            в установленном порядке представлять их интересы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

то нахождения жилого помещения:

_________________________________________________________________________

       (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

    муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,

                   квартира (комната), подъезд, этаж)

     Собственник (и), наниматель (и), арендатор (ы) жилого помещения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу принять ремонтно-строительные работы по переустройству и (или)

перепланировке жилого (нежилого) помещения, выполненных в соответствии с

проектом, разработанным ________________________________________________,

и на основании решения __________________________________________________

Администрации Тобольского муниципального района от____________ N _______.

     Ремонтно-строительные работы выполнены:

_________________________________________________________________________

                         (наименование и реквизиты

_________________________________________________________________________

                             исполнителя работ)

     Ремонтно-строительные работы выполнены в сроки:

     Начало работ ________________ Окончание работ _________________

      Подписи лиц, подавших заявление:

"__" _________ 20__ г. __________________________________________________

       (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" _________ 20__ г. ___________________ ______________________________

       (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" _________ 20__ г. ___________________ ______________________________

       (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" _________ 20__ г. ___________________ ______________________________

       (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

-------------------------------------------------------------------------

  (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

                                Расписка

                          в получении заявления

Документы представлены на приеме "_____" ____________ 20___ г.

Входящий номер регистрации заявления

____________________________________

____________________________________

___________________________________

(должность,             (подпись)

   Ф.И.О. должностного лица,

     принявшего заявление)

      Дата выезда комиссии в жилое помещение ___ _________ 20__ г.

      Время выезда Комиссии с ____ до ______ часов

      С датой и временем выезда комиссии ознакомлен _____________________

                                                   ФИО, подпись заявителя