Приложение 10. Акт приемочной комиссии об отказе в приемке выполненных ремонтно-строительных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения и (или) иных работ в переводимом помещении

Приложение 10
к административному регламенту
муниципальной услуги

                                   АКТ

                           ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ

        об отказе в приемке выполненных ремонтно-строительных работ

        по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого)

            помещения и (или) иных работ в переводимом помещении

от _______________

     Объект  переустройства  и   (или) перепланировки, и (или) проведения

иных работ помещения дом N _______, (квартира N _______), по ул. ________

в _______________________________________________________________________

     Приемочная комиссия, утвержденная Распоряжением ____________________

администрации Тобольского муниципального района от ___________ г. N ____,

                               УСТАНОВИЛА:

     1. Заявителем (заказчиком) - _______________________________________

_________________________________________________________________________

предъявлены  к  приемке   выполненные    ремонтно-строительные  работы по

переустройству и перепланировке жилого (нежилого) помещения и иные работы

в переводимом помещении по адресу: ______________________________________

     2. В   результате    переустройства  и (или)  перепланировки  жилого

(нежилого), и (или) иных работ

     В помещении выполнено: _____________________________________________

                          (указать основные ремонтно-строительные работы,

_________________________________________________________________________

выполненные в результате переустройства и (или) перепланировки, и (или)

       иные работы по ремонту реконструкции, ремонту помещения)

     3. Переустройство  и    перепланировка жилого (нежилого) помещения и

(или) иные работы проведены на основании

_________________________________________________________________________

             (указывается орган, осуществляющий согласование,

__________________________________________________________ от ___________

                или орган, осуществляющий перевод помещения)

     4. Ремонтно-строительные работы выполнены

_________________________________________________________________________

              (наименование и реквизиты исполнителя работ)

     5. Ремонтно-строительные иные работы выполнены в сроки:

начало работ ______________________, окончание работ ____________________

     6. Проект разработан _______________________________________________

                               (наименование и реквизиты автора)

     7. Выполненные   ремонтно-строительные   работы в переустраиваемом и

(или) перепланируемом помещении не соответствуют проекту, а именно:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

     1.  Отказать  в  приемке  выполненных ремонтно-строительных работ по

переустройству    и  перепланировке  жилого  помещения  и  иных  работ  в

переводимом помещении по адресу:_________________________________________

в связи с несоответствием выполненных работ представленному проекту.

_________________________________________________________________________

Члены комиссии: _____________________

                     (подпись)

заявитель (заказчик) ________________

                        (подпись)

Особые отметки: _________________________________________________________

                 (сведения о наличии особого мнения члена (ов) комиссии)