Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации
г. Тюмени
от 14 апреля 2014 г. N 54-пк

Приложение 4
к Регламенту

                                Расписка

                  о приеме документов для предоставления

                           муниципальной услуги

N ________                                       "___" _________ 20___ г.

     Управа ______________________ административного округа Администрации

города   Тюмени   для   предоставления   муниципальной   услуги по выдаче

разрешения на вступление в брак несовершеннолетней (ему)_________________

________________________________________________________________________,

проживающей (ему) по адресу: ____________________________________________

принял от _______________________________________________________________

               Перечень принятых от заявителя документов

N п/п	Наименование принятых документов	Копия/ подлинник	Кол-во экз.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

         Перечень сведений и документов, которые будут получены

       в рамках межведомственной или внутриведомственной системы

   информационного взаимодействия (заполняется в случае непредставления

           заявителем документов, которые он вправе представить

                      по собственной инициативе)

N п/п	Наименование сведений и документов, которые будут получены по межведомственным запросам	Указывается на необходимость получение сведений (документов) по межведомственным запросам (+/-)
1	заключение органа опеки и попечительства, содержащее выводы о наличии (отсутствии) особых обстоятельств, о согласии (несогласии) на вступление в брак несовершеннолетнего, о ненарушении (нарушении) интересов несовершеннолетнего его вступлением в брак (для лиц, достигших возраста четырнадцати лет, но не достигших возраста шестнадцати лет)
2	Справка, выданная государственной или муниципальной медицинской организацией, подведомственной департаменту здравоохранения Тюменской области или департаменту здравоохранения Администрации города Тюмени о наличии беременности.
3	Свидетельство о рождении ребенка лиц, желающих вступить в брак, а равно свидетельство об установлении отцовства, выданные органами записи актов гражданского состояния Тюменской области.
4.

     Всего документов _____экз., всего листов _____.

     Срок  предоставления  муниципальной  услуги  по выдаче разрешения на

вступление  в  брак несовершеннолетним не должен превышать 15 дней со дня

подачи заявления.

     Дата получения результата муниципальной услуги "__" ___________ 20__

     О  необходимости получения результата муниципальной услуги заявитель

будет проинформирован дополнительно.

     Сдал: __________________________ Принял:____________________________

             (подпись) (Ф.И.О.)                  (подпись) (Ф.И.О.)