Приложение 5. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение 5
к регламенту

                   Форма заявления юридического лица

                                            (на бланке юридического лица)

                                        Главе Администрации Администрации

                                          Уватского муниципального района

                                        Ф.И.О. __________________________

                               Заявление

                 о предоставлении земельного участка

     Прошу   предоставить   земельный   участок   с   кадастровым номером

_________________________ площадью __________ на праве __________________

_________________________________________________________________________

                      (вид испрашиваемого права)

для строительства _______________________________________________________

                                       (вид объекта)

по адресу: ______________________________________________________________

Реквизиты юридического лица:

Полное наименование юридического лица ___________________________________

_________________________________________________________________________

Сокращенное наименование ________________________________________________

Юридический адрес

Индекс __________ Область _______________________ Город ___________ Район

____________________________ Поселок (село, деревня) ______________ Улица

____________________________ дом _______ корпус ______ квартира _________

Телефоны: рабочий _____________ факс _______________

Организационно-правовая форма (ОКОПФ) ___________________________________

Почтовый адрес

Индекс __________ Область ______________________ Город __________________

Район _____________________ Поселок (село, деревня) _______________ Улица

______________________ дом _____ корпус ________

Телефоны: ____________ факс ______________

Сведения о регистрации в ФНС России:

ИНН/ОГРН землепользователя (арендатора) _________________________________

Зарегистрирован в ФНС России ____________________________________________

Состоит на учете в ФНС России ___________________________________________

Руководитель ____________________________________________________________

               (должность, фамилия, имя, отчество - полностью, подпись)

телефон __________________ факс _______________

Представитель по доверенности ___________________________________________

                  (должность, с указанием наименования юридического лица,

_________________________________________________________________________

                  фамилия, имя, отчество - полностью)

Дата заполнения "____" "________________" 20___ г