Приложение 3. Заявление о выборе земельного участка и предварительном согласовании места размещения объекта

Приложение 3
к регламенту

                   Форма заявления юридического лица

                                            (на бланке юридического лица)

                                        Главе Администрации Администрации

                                        Уватского муниципального района

                                        Ф.И.О. __________________________

                               Заявление

             о выборе земельного участка и предварительном

                согласовании места размещения объекта

     Прошу   обеспечить   выбор   земельного   участка  и  предварительно

согласовать место размещения объекта ____________________________________

                                             (назначение объекта)

на земельном участке, расположенном _____________________________________

_________________________________________________________________________

               (предполагаемое место размещения объекта)

ориентировочной площадью _________________________________,

формируемом за счет земельного участка с кадастровым номером

_________________________________________________________________________

           (указывается в случае, если он известен заявителю)

Обоснование примерного размера земельного участка: ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Испрашиваемое право на земельный участок: _______________________________

Приложение: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (могут прилагаться технико-экономическое обоснование проекта

                строительства или необходимые расчеты)

Реквизиты юридического лица:

Полное наименование юридического лица ___________________________________

_________________________________________________________________________

Сокращенное наименование ________________________________

Юридический адрес _______________________________________

Индекс ___________ Область ___________________________ Город ____________

Район _______________________ Поселок (село, деревня) _____________ Улица

______________________________ дом ______ корпус _____ квартира _________

Телефоны: рабочий_____________ факс _______________

Организационно-правовая форма (ОКОПФ)

_____________________________

Почтовый адрес

Индекс __________ Область ______________________ Город __________________

_______________ Район ______________________ Поселок (село, деревня) ____

____________ Улица ____________________________ дом _____ корпус ________

Телефоны: ____________ факс______________

Сведения о регистрации в ФНС России:

ИНН/ОГРН землепользователя (арендатора) _________________________________

Зарегистрирован в ФНС России ____________________________________________

Состоит на учете в ФНС России ___________________________________________

Руководитель

_________________________________________________________________________

         (должность, фамилия, имя, отчество - полностью, подпись)

телефон __________________ факс _______________

Представитель по доверенности ___________________________________________

должность, с указанием наименования юридического лица, __________________

_________________________________________________________________________

                 фамилия, имя, отчество - полностью)

Дата заполнения "____" "________________" 20___ г