Приложение 4. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение 4
к регламенту

                    Форма заявления физического лица

                                  Главе Администрации Администрации

                                  Уватского муниципального района

                                  Ф.И.О.__________________________

                                  от ____________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество полностью,

                                          дата и место рождения)

                                  паспорт серия ________ N ______________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                                (кем выдан)

                                  ИНН ___________________________________

                                  зарегистрированного(ой) по адресу: ____

                                  _______________________________________

                                            (место регистрации)

                                  проживающий(ая) по адресу: ____________

                                  _______________________________________

                                       (место фактического проживания)

                                  номер телефона, адрес электронной почты

                                  _______________________________________