Приложение 2. Заявление о предоставлении земельного участка для целей, не связанных со строительством

Приложение 2
к Регламенту
"Предоставление земельных
участков для осуществления
крестьянским (фермерским)
хозяйством его деятельности"

                                         форма заявления физического лица

                                                      Главе Администрации

                                          Уватского муниципального района

                               Ф.И.О. ___________________________________

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество полностью,

                                           дата и место рождения)

                               паспорт серия ______ N ___________________

                               выдан "____" _________________ ________ г.

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                                (кем выдан)

                               зарегистрированного (ой) по адресу: ______

                               __________________________________________

                                          (место регистрации)

                               проживающий(ая) по адресу: _______________

                               __________________________________________

                                     (место фактического проживания)

                               номер телефона, адрес электронной почты __

                               __________________________________________

                                   (указывается по желанию заявителя)

                                Заявление

              о предоставлении земельного участка для целей,

                     не связанных со строительством

     Прошу предоставить мне земельный участок в _________________________

_________________________________________________________________________

        (указывается вид права: аренда (срок аренды),собственность

                         (за плату или бесплатно)

площадью _________ , расположенный: ___________________________________

_________________________________________________________________________

           (адресные или иные ориентиры земельного участка,

                      кадастровый номер при наличии)

для ____________________________________________________________________.

        (указывается цель: для ведения крестьянского (фермерского)

        хозяйства (создание, осуществление деятельности фермерского

                       хозяйства, его расширение)

     Обоснование  размера  предоставляемого   земельного  участка  (число

членов фермерского хозяйства, виды деятельности фермерского хозяйства) __

_________________________________________________________________________

        (заполняется в случае предоставления земельного участка

           для ведения крестьянского (фермерского) хозяйства)

"___" _____________ 20 ___ г. ___________ _______________________________

  (дата подачи заявления)      (подпись)      (расшифровка подписи)

     Заполняется при подписании заявления представителем заявителя

     Представитель заявителя: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указывается Ф.И.О. представителя заявителя, номер

                    и дата доверенности, кем выдана)

"___" _____________ 20 __ г. ____________________________________________

                                     подпись, расшифровка подписи

     Обратная сторона заявления

     Схема местоположения земельного участка