Приложение 3. Заявление о предоставлении земельного участка для целей, не связанных со строительством

Приложение 3
к Регламенту
"Предоставление земельных
участков для осуществления
крестьянским (фермерским)
хозяйством его деятельности"

                                        форма заявления юридического лица

                                (заполняется на бланке юридического лица)

                                   Главе Администрации

                                   Уватского муниципального района

                                   Ф.И.О. _______________________________

                                Заявление

             о предоставлении земельного участка для целей,

                     не связанных со строительством

     Прошу предоставить земельный участок в _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается вид права: аренда (срок аренды), собственность

                        (за плату или бесплатно))

площадью __________ , расположенный: ___________________________________

_________________________________________________________________________

             (адресные или иные ориентиры земельного участка,

                      кадастровый номер при наличии)

     для ________________________________________________________________

            (указывается цель: для ведения крестьянского (фермерского)

                 хозяйства (создание, осуществление деятельности

                      фермерского хозяйства, его расширение)

     Реквизиты юридического лица:

     Полное наименование юридического лица ______________________________

_________________________________________________________________________

     Сокращенное наименование ___________________________________________

     Юридический адрес землепользователя (арендатора)

     Индекс ___________ Область ______________________ Город ____________

     Район _______________________ Поселок (село, деревня) ______________

     Улица ________________________ дом _____ корпус _____ квартира _____

     Телефоны: рабочий __________ домашний ___________ факс _____________

     Организационно-правовая форма (ОКОПФ) ______________________________

     Почтовый адрес землепользователя (арендатора)

     Индекс ___________ Область _____________________ Город _____________

     Район ______________________ Поселок (село, деревня) _______________

     Улица ___________________ дом ______ корпус _______ квартира _______

     Телефоны: ____________ факс ______________

     Сведения о регистрации в ФНС России:

     ИНН/ОГРН землепользователя (арендатора) ____________________________

     Зарегистрирован в ФНС России _______________________________________

     Состоит на учете в ФНС России ______________________________________

     Руководитель _______________________________________________________

                 (должность, фамилия, имя, отчество - полностью, подпись)

     телефон _________________ факс ___________________

     Представитель по доверенности ______________________________________

                                    (должность, с указанием наименования

                                             юридического лица,

_________________________________________________________________________

                   фамилия, имя, отчество - полностью)

     Дата заполнения "____" "________________" 20__ г.

_______________________ ___________ _____________________________________

   Должностное лицо      (подпись)          (расшифровка подписи)

     М.П.

     Обратная сторона заявления

     Схема местоположения земельного участка